在4月26日举办的第二十三次子宫颈癌协作组会议暨2026年亚洲-大洋洲生殖道感染和肿瘤研究组织大会上，我国最大规模的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者诊疗现状的真实世界回顾性研究首次发布。该研究系统揭示了我国当前宫颈癌前病变临床实践中存在的两大核心问题：低级别病变的“过度治疗”与高级别病变术后仍存的“复发风险”，专家呼吁：推行从“一刀切”向“差异化、个体化”的分层管理策略转变。

宫颈癌前病变是宫颈上皮细胞发生了异常增生、病变，但还没有突破基底膜、没有浸润癌变，属于可逆阶段，也是阻断宫颈癌的黄金时期。国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室/教研室主任、亚太生殖道感染肿瘤国际组织主席，WHO 全球消除宫颈癌行动计划工作组专家赵方辉带领团队，基于我国多中心真实世界数据，回顾性分析了我国宫颈癌前病变患者的疾病诊疗现状和疾病负担。这是我国目前最大的宫颈癌前病变诊疗现状的真实世界研究，揭示了两大临床痛点：低风险人群被过度治疗，高风险人群术后复发风险未得到充分监测和长期管理。

赵方辉教授说，这要求我们重新审视现有临床实践，应该对低风险CIN1患者和年轻CIN2患者谨慎采取有创治疗，并加强对高级别病变患者治疗后早期监测和风险分层随访，推动从‘一刀切’向‘分级、个体化’管理转变。”

另一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的全球Meta分析，纳入了截至2022年3月全球以治疗失败为终点的71项研究19240名受试者，和以早产为终点的29项研究68817名受试者。结果显示：破坏性越大的治疗方法，治疗失败风险越低，但后续早产风险显著升高。

数据显示：CKC冷刀锥切失败风险最低（6.6%），但早产风险高达16.3%；而消融术（如激光、射频）失败风险较高（16-17%），早产风险也较高（约8-14%）。LEEP锥切的失败风险10.2%，早产风险10.5%。

赵方辉教授强调，这一“双刃剑”效应，进一步强化了分级管理的必要性。宫颈鳞状上皮病变（HSIL）治疗必须在疗效与生育保护之间充分平衡，临床决策应综合考虑患者年龄、病变位置及大小、生育需求，严选手术指征和时机。传统切除治疗伴随不良产科结局的风险，亟需探索侵入性更小、更具生育友好性的新兴治疗方式。

专家表示，基于上述中国真实世界研究和全球Meta分析结果提示，在临床实践中有必要实施更差异化的分层管理策略，以平衡过度治疗与复发风险：对于CIN1患者，严格遵循保守观察原则，避免不必要的有创干预，从源头减少过度治疗带来的身体损伤和生育风险；对于HSIL患者，在切除性治疗后实施强化早期监测与风险分层随访，尤其关注术后早期的复发信号，制定个体化复查方案，最大程度降低复发和进展风险。未来，随着更多真实世界证据的积累和分级管理策略的落地，我国宫颈癌前病变的诊疗有望迈向更科学、更人性化的新阶段，加速实现消除宫颈癌的目标。

（光明日报全媒体记者田雅婷）